Wnioski do pobrania

Wnioski do pobrania

Świadczenia rodzinne

I. Zasiłek rodzinny wraz z dodatkami

  1. a) Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego na okres zasiłkowy 2020/2021
    b) Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego na okres zasiłkowy 2021/2022
  2. Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego
  3. a) Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny (…) innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych (…)na okres zasiłkowy 2020/2021
    b) Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny (…) innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych (…) na okres zasiłkowy 2021/2022
  4. Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni (…)
  5. Oświadczenie wnioskodawcy o terminie i okresie, na jaki został udzielony urlop wychowawczy, oraz o co najmniej sześciomiesięcznym okresie pozostawania w stosunku pracy bezpośrednio przed uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego
  6. Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym
  7. Oświadczenie wnioskodawcy potwierdzające tymczasowe zameldowanie ucznia poza miejscem zamieszkania

II. Zasiłek pielęgnacyjny

  1. Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego

III. Specjalny zasiłek opiekuńczy

  1. a) Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego na okres zasiłkowy 2020/2021
    b) Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego na okres zasiłkowy 2021/2022
  2. Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego
  3. a) Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny (…) innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych (…) 2020/2021
    b) Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny (…) innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych (…) 2021/2022
  4. Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni (…)
  5. Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym

IV. Świadczenie pielęgnacyjne

  1. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego
  2. Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym

V. Jednorazowa zapomoga z tytułu urodzenia się dziecka

  1. Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tyt. urodzenia się dziecka na okres zasiłkowy 2020/2021
  2. Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tyt. urodzenia się dziecka na okres zasiłkowy 2021/2022
  3. Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka
  4. Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny (…) innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych (…)
  5. Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni (…)

VI. Świadczenie rodzicielskie

  1. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego

Świadczenie wychowawcze

  1. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego 2019/2021
  2. Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego 2019/2021
  3. Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego 2021/2022
  4. Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego 2021/2022

Świadczenia z funduszu alimentacyjnego

  1. a) Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego na okres świadczeniowy 2020/2021
    b) Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego na okres świadczeniowy 2021/2022
  2. Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego
  3. Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach (…) innych niż dochody podlegające opodatkowaniu (…)
  4. Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni (…)
  5. Oświadczenie wnioskodawcy o bezskuteczności egzekucji alimentów
  6. Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu zamieszkania, wieku, zatrudnieniu i sytuacji ekonomicznej osób zobowiązanych względem osoby uprawnionej do alimentacji, innych niż dłużnik alimentacyjny
  7. Wzór zaświadczenia o bezskuteczności egzekucji alimentów

Zasiłek dla opiekuna

  1. Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku dla opiekuna na okres zasiłkowy 2020/2021
  2. Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku dla opiekuna na okres zasiłkowy 2021/2022

Jednorazowe świadczenie z tytułu urodzenia dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą jego życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu (świadczenie „Za życiem”)

  1. Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowego świadczenia z tytułu urodzenia dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą jego życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu (świadczenie „Za życiem”)

Karta Dużej Rodziny

  1. Wniosek o przyznanie Karty Dużej Rodziny lub wydanie duplikatu
  2. Oświadczenie dotyczące władzy rodzicielskiej
  3. Informacja o osobach mogących wyświetlać kartę w formie elektronicznej

Stypendia i pomoc materialna dla uczniów

 

Dodatki mieszkaniowe

  1. Wniosek o ustalenie prawa do dodatku mieszkaniowego
  2. Deklaracja o dochodach

Pozostałe druki do pobrania

  1. Oświadczenie zgodnie z art. 75 ust. 2 KPA
  2. Oświadczenia na potrzeby koordynacji
  3. Zaświadczenie do programu „Czyste powietrze”
  4. Wniosek o wypłatę dodatku osłonowego
  5. Wniosek o świadczenie pieniężne za zapewnienie zakwaterowania i wyżywienia obywatelom Ukrainy przybywającym na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w związku z działaniami wojennymi prowadzonymi na terytorium Ukrainy
  6. Karta osoby przyjętej do zakwaterowania
  7. Wniosek o dodatek węglowy
  8. Wniosek – inne źródła ciepła DOCX / PDF

 

 

Wzory wniosków pochodzą ze strony internetowej Ministerstwa Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej: https://www.gov.pl/web/rodzina